史蒂芬停了一秒。

「四个月。」

叶蓁继续开口。

「体重。」

「六点一公斤。」

「现在在哪。」

「本院九号楼，新生儿重症监护区。」

叶蓁拿过空白胶片，没有急着写手术名称。

她先画出两个循环通路。

右心室承担体循环。

肺动脉压力偏高。

主动脉弓远端供血依赖尚未闭合的动脉导管。

她在导管位置落下一个标记。

「前列腺素E1不能停。」

「先维持动脉导管开放，纠正酸中毒，降低肺血管阻力。」

「同时覆核房间交通。」

「如果房间压差持续升高，先做球囊房间隔造口。」

史蒂芬原本准备好的追问卡在喉咙里。

这不是放弃治疗前的维持。

这是术前准备。

叶蓁在胶片上写下第一行。

「第一期，改良B-T分流，加肺动脉环缩。」

前排椅子发出摩擦声。

一名波士顿儿童医院的主任站了起来。

「等一下。」

他的声音没有经过话筒，仍传到了讲台。

「改良B-T分流需要在锁骨下动脉和肺动脉之间建立人工通道。」

「这个孩子只有四个月，分支肺动脉直径不到两毫米。」

「以现有器械完成端侧吻合，吻合口极易形成血栓。」

叶蓁在肺动脉分支位置补了一笔。

「所以不能使用常规针距。」

「吻合口后壁采用连续外翻，前壁改用间断缝合。」

「人工血管不能按年龄选，要按体重丶肺动脉压力和术后目标血氧共同计算。」

她将两条曲线写在旁边。

「分流过大，肺循环失控，体循环灌注会进一步下降。」

「分流过小，血氧无法维持。」

「肺动脉环缩必须与分流同步完成，术中直接测压，根据右心室与肺动脉压差调整束带。」

那名主任站在原处。

「如果血管壁撕裂呢？」

「切除损伤边缘，扩大吻合范围。」

「如果远端供血不足呢？」

「术前造影确定锁骨下动脉分支，保留侧支，必要时改变分流侧别。」

「术后血栓风险呢？」

「肝素过渡，随后低剂量抗血小板治疗，每小时覆核分流杂音丶血氧和乳酸。」

叶蓁说完，拿起笔。

「这只是第一期。」

报告厅里的讨论声瞬间压了下去。

她在第一行下面留出距离，写出第二项。

「第二期，双向Glenn术。」

「时间在第一期术后四至六个月。」

哈里森站了起来。

他的动作过快，膝盖撞上前排椅背。

旁边的人伸手扶他，他却直接摆开。

「你要把上腔静脉接到肺动脉。」

叶蓁点头。

「第一期的作用不是修复左心室。」

「它只负责让孩子活下来，并让肺血管床获得发育时间。」

「等肺血管阻力降到允许范围，再把上腔静脉血直接引入肺循环，降低右心室容量负荷。」

哈里森往讲台方向走了两步。

「那下半身静脉回流仍会进入右心室。」

「暂时保留。」

「在这个阶段强行完成全腔静脉肺动脉连接，孩子承受不了。」

叶蓁写下第三行。

「第三期，改良Fontan循环重建。」

七八个人同时站了起来。

有人碰翻了水杯。

有人从过道往前挤。

第二报告厅的闭路转播画面里，同样传出成片的椅子挪动声。

叶蓁继续在胶片上画出第三期通路。

「将下腔静脉血引入肺动脉。」

「静脉血不再经过右心室，单一右心室只承担体循环。」

「这不是解剖根治。」

「是分阶段重建循环。」

老科恩低头翻开笔记本。

他先写下改良B-T分流，又在后面列出三个数字。

患儿体重。

肺动脉预计直径。

当前血氧。

他的笔越来越快。

克利夫兰的年轻主治凑过去。

「教授，现有器械够不到这么小的吻合口。」

老科恩没有抬头。

「器械不是最大的问题。」

「吻合完成后，任何半毫米误差都可能改变分流量。」

他停下笔，重新看向投影。

「真正危险的是第一期术后的二十四小时。」

哈里森已经走到前排最侧边。

「叶医生，三期方案每一期都可能失败。」

「我同意。」

叶蓁将笔放下。

「第一期可能死于分流血栓丶低心排和肺血流过多。」

「第二期可能遇到肺血管阻力过高丶上腔静脉压力升高。」

「第三期还会有心律失常丶蛋白丢失性肠病和静脉高压。」

一名记者迅速抬头。

他原以为叶蓁会回避风险。

叶蓁却把并发症逐项列在了幕布右侧。

写完最后一项，她转向史蒂芬。

「我没有说这是一台手术。」

「这是至少持续数年的分期治疗。」

「也没有人能保证三期全部成功。」

史蒂芬终于开口。

「我认为，第一期死亡风险已经高到无法接受。」

「不治疗的话孩子会活多久？」叶蓁反问。

史蒂芬的喉结动了一下。

没有人替他回答。

病历上的数据已经给出答案。

孩子血氧长期徘徊在七十八到八十二之间。

乳酸逐日上升。

前列腺素用量不断增加。

一旦动脉导管关闭，死亡会按小时计算。

叶蓁指向七份会诊结论。

「停止治疗不是规避风险。」

「那是接受死亡。」

后排有人拍了一下手。

掌声很快停住。

这不是需要掌声的时刻。

史蒂芬盯着幕布上的三期通路。

「你认为他能活多久。」

「先完成检查，再谈个体预后。」

「只按这套方案判断。」

叶蓁没有给他安慰。

「如果第一期成功，肺血管发育达到第二期标准，右心室功能维持良好，他有机会完成Fontan循环。」

「术后长期管理合格，他有概率活到成年，甚至更长。」

史蒂芬手指抓住讲台边缘。

成年。

这个词落下后，第一排几名专家都没再动。

以前的所有会诊讨论的都是还能维持多少天。

没人讨论过一年后。

更没人提过成年。

计时器十分钟结束。

叶蓁已经完成了诊断丶稳定方案和三期手术规划。

她收起油性笔，将三张胶片按顺序叠好。

「现有资料只能确定方向。」

「具体分流口径丶束带压力和手术时机，要根据床旁超声丶血管造影与肺血管阻力重新计算。」

史蒂芬站在她面前，迟迟没有伸手去收资料。

叶蓁将那叠病例拿起来。

「我要看这个孩子。」