「收缩压八十八。」

麻醉医生快速报数。

「血氧九十一。」

高远将导管后撤到安全位置。

「药物按体重计算，先推最低有效剂量。」

李红完成核对，将注射器递给他。

「剂量确认。」

高远接过注射器，从鞘管缓慢推注。

血管没有立即恢复。

监护仪上的血压又下降两毫米汞柱。

观察室内，周海的手按在玻璃上。

「要不要让小叶接手？」

刘建民也在现场。

「年轻医生独立主刀的风险还是太高。」

「叶大夫再不接手，痉挛范围扩大，后续连导丝都送不进去。」

周海拿起内部通话器。

还没按下按钮，刘小禾便拦住了他。

「高远已经启动B计划。」

「再等一分钟。」

刘建民看了她一眼。

「刚完成一台手术，就敢替别人作保证了？」

「我不替他保证。」

刘小禾盯着监护数据。

「我相信叶老师的安排。」

导管室内，高远重新查看压力曲线。

药物已经起效，血管收窄却没有完全解除。

按照旧经验，此时可以加大剂量。

加量的风险是患儿血压会进一步下降。

高远没有急着补药。

他调整透视角度，发现导管弯曲处仍贴着血管内壁。

药物只解决了化学刺激，机械刺激依然存在。

高远缓慢转动导管，逆时针转了三十度。

导管弯曲处离开血管壁。

十秒后，血管轮廓开始扩张。

又过二十秒，压力曲线恢复正常。

「收缩压九十八。」

「血氧九十三。」

李红松开紧绷的肩膀。

「痉挛解除了。」

高远没有停留。

他重新评估导管路径，减少弯曲度后，再次送入。

整个过程没有向叶蓁求助。

叶蓁站在监督位，此时开口。

「为什么没有追加药物？」

「药物起效速度与预案相符，血管仍然收窄，说明还有机械刺激。」

高远一边调整导丝，一边回答。

「继续加药会让血压下降，先解除导管压迫更合适。」

「操作依据。」

「华夏标准危象处置表第九项，痉挛持续超过三十秒，必须重新排查导管位置，不能默认药物剂量不足。」

刘建民透过通话器听见这句，脸色有些不自然。

国内不少医生处理血管痉挛，习惯先加药再观察。

高远刚才若照旧经验操作，患儿血压可能跌破八十。

华夏标准没有让年轻医生变得保守。

它让年轻医生在突发情况中仍能分清先后。

高远完成室间隔缺损测量。

缺损直径与术前评估存在半毫米偏差。

十二毫米封堵器仍在适用范围内，但已经接近上限。

器械护士准备拆封。

高远抬手制止。

「换十毫米。」

林毅有些意外。

「十二毫米覆盖更稳。」

「患儿主动脉瓣边缘比超声显示的薄。」

高远指向造影画面。

「十二毫米右盘展开后可能压迫瓣膜，十毫米足够覆盖。」

叶蓁没有提示。

高远调取另一个投照角度，再次确认缺损边缘。

「用十毫米。」

器械护士拆开备用封堵器。

高远将封堵器送入鞘管。

左盘展开。

回拉贴合。

右盘释放。

造影剂推入后，封堵器边缘没有残余分流，主动脉瓣活动也未受影响。

牵拉试验通过。

高远完成解脱。

手术结束。

从痉挛发生到解除，用时一分五十三秒。

从穿刺到撤鞘，整台手术用时二十七分钟。

患儿被送出导管室时，高远靠在墙边，摘掉口罩，用力喘了几口气。

刘小禾递给他一杯温水。

「刚才为什么不求助叶老师？」

高远喝了一口。

「以后呢？」

「这台能过去，下一台怎么办？」

刘小禾沉默片刻。

「你选十毫米是对的。」

「你那台导丝后撤两毫米也不错。」

两人对视一会儿，同时笑了出来。

叶蓁从导管室里出来，将两本手术记录递给他们。

「笑什么？」

两人立即站直。

「没什么。」

叶蓁看向刘小禾。

「秦乐术后半小时血流记录。」

刘小禾立刻回答。

「皮温正常，甲床充盈时间一秒，足背动脉搏动清晰，穿刺点没有渗血。」

「下一次巡查时间。」

「十六点二十分。」

叶蓁又看向高远。

「刚才若调整导管角度后，痉挛仍不解除，下一步怎么处理？」

「停止手术，撤出导管，维持循环稳定，重新评估继续介入的风险。」

「血压跌破八十呢？」

「扩容，使用小剂量升压药，持续监测心电变化，出现恶性心律失常立即启动危象流程。」

叶蓁翻开记录。

她检查了导丝路径丶封堵器选择丶药物剂量和每一个操作时间。

刘小禾与高远站在旁边，刚刚放松的身体再次绷紧。

周海和刘建民也从观察室赶来。

「怎么样？」

周海急着看结果。

叶蓁没有回答，拿起红笔，在刘小禾的手术记录末页签下名字。

随后，她翻开高远的记录，也签了字。

「从今天起，刘小禾丶高远具备二级及以下风险介入手术的独立主刀资格。」

周海愣了一下，随即用力拍了拍高远的肩膀。

「好，总算能替你们叶老师分担了。」

高远被拍得向前踉跄半步，脸上却压不住喜色。

刘小禾捧着手术记录，低头看着那行签字。

「叶老师，我真的可以独立主刀了？」

叶蓁盖上红笔。

「刚才是你自己做的手术。」

「病人的造影结果就在里面，还需要谁替你证明？」

刘小禾喉咙发紧。

她从第一次跟台时连器械名称都会叫错，到今天独立完成整台介入手术，走了很长一段路。

那张资格认定没有奖章，也没有掌声。

她却舍不得把手术记录放下。

刘建民接过两份记录，逐项核对。

他检查了足足十分钟，没能找出明显漏洞。

「我原本以为，华夏之心离开叶大夫，手术质量就会下降。」

刘建民把记录合上。

「今天这两台手术，改变了我的看法。」

叶蓁看向他。

「一个团队不能靠某个人永远站在主刀位。」

「标准的价值，就是让接受完整训练的医生遇到变数时，也能做出正确判断。」