第355章重新评估（第三更）(第1/2页)
翌日上午。
导管室的气氛比平时紧张了许多。
患者已经躺在手术台上。
程时咏站在主刀位置，陆仁作为一助站在他的右侧，许曼则担任二助，负责配合器械和相关操作。
三个人已经提前讨论过手术方案。
但真正进入手术环节，情况还是和术前评估有些出入。
造影很快结束了。
屏幕上，左前降支近段的严重狭窄清晰可见。
“先别着急。”程时咏看了一眼造影图，“把导引导管的位置调整一下。”
陆仁立即配合。
“老师，导引导管支撑还可以。”
“好。”
程时咏重新调整导丝方向。
这一次，导丝顺利通过了病变段。
“导丝通过。”
许曼看了一眼屏幕。
可程时咏的表情并没有放松。
导丝通过，只是第一步，真正麻烦的是后面。
这段病变存在明显的环形钙化，血管壁弹性很差。
即使导丝能够顺利通过，后续球囊扩张和支架释放，也可能遇到很大的阻力。
“先用小球囊试一下。”程时咏说道。
陆仁立即配合，将准备好的球囊递了过去。
球囊沿着导丝缓慢进入病变位置。
第一次扩张，压力逐渐增加。
可造影结果显示，病变段仍然存在明显的腰征。
球囊中间被钙化斑块牢牢限制着，始终无法充分扩张。
程时咏盯着屏幕。
“再看一下远端血流。”
“TIMI3级。”
许曼回答。
程时咏点了点头，至少目前血流没有受到明显影响。
但这并不意味着问题解决了。
“球囊撤出来。”
陆仁配合完成操作。
程时咏看着屏幕上的造影图，眉头逐渐皱了起来。
“钙化比我们术前预想的还要严重。”
许曼说道：“如果继续常规球囊扩张，恐怕效果不会太好。”
程时咏没有马上回答。
他在考虑下一步的处理方式。
这种严重钙化病变，最怕的就是准备不充分。
如果斑块没有得到有效处理，强行植入支架，很容易出现支架膨胀不全。
而支架膨胀不全，正是后续支架内再狭窄、血栓等并发症的重要风险因素。
“先做腔内影像评估。”程时咏说道。
陆仁点头：“我来准备。”
很快，相关设备准备完毕。
经过进一步评估，病变段的钙化范围和分布比单纯造影所显示的更加复杂。
程时咏看着图像，终于做出了决定。
“这个位置，常规球囊处理恐怕不够，准备旋磨吧。”
听到这句话，许曼神色也认真起来。
旋磨并不是一项可以随意使用的技术。
尤其是在这种长段钙化病变中，对术者的操作经验、器械选择和手术节奏都有很高要求。
程时咏再次确认了导丝位置和相关条件。
随后，手术继续。
……
陆仁始终站在一助的位置。
他没有多说话。
但程时咏每次需要器械时，他都能提前做好准备。
有时候，程时咏甚至还没开口，陆仁就已经知道他下一步需要什么。
这种默契，让旁边的许曼都忍不住多看了他几眼。
要知道，陆仁现在毕竟还年轻。
而且从严格意义上来说，他还是一名研究生。
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可在导管室里，他表现出来的沉稳，已经不像一个普通的学生。
“旋磨头准备好了。”陆仁提醒道。
程时咏缓缓点头：“好，那就开始吧。”
接下来的时间，整个导管室都变得安静下来。
所有人的注意力都集中在屏幕上。
程时咏控制着旋磨器械，按照预定方案进行处理，每一步都很谨慎。
没有人催促，也没有人敢分神。
终于，第一阶段处理完成。
程时咏停下操作，重新评估病变情况。
“再做一次造影。”
随着造影剂注入，屏幕上的血管再次显现。
原本严重狭窄的部位，已经有了明显改善。
许曼松了一口气：“看起来，效果还不错！”
但，程时咏并没有急着高兴：“还不能放松。”
他指着屏幕上的分叉位置。
“这里才是后面真正麻烦的地方。”
左前降支与对角支分叉处，仍然存在一定程度的病变。
如果主支支架植入后，分支开口受到影响，处理起来会更加麻烦。
陆仁看了一眼影像：“老师，分支保护导丝已经准备好了。”
程时咏看向他。
“好，按照术前方案执行。”
陆仁立即配合。
此时，手术已经进入了最关键的阶段！
接下来不仅要解决主支病变，还要尽可能保证分支血流。
对于这种复杂分叉病变，术前制定的方案固然重要，但术中根据实际情况及时调整，同样考验医生的能力。
程时咏再次确认血管情况：“准备支架。”
陆仁将器械递了过去。
支架沿着导丝缓缓送入。
刚开始，一切都很顺利。
可就在支架接近病变最严重的位置时，屏幕上的影像突然出现了变化。
“停一下！”
程时咏立即说道。
陆仁没有犹豫，配合停止推进：“怎么了？”
许曼也立刻转头看向屏幕。
程时咏没有回答。
他盯着支架的位置，脸色逐渐严肃起来。
支架通过病变段时，出现了明显阻力。
虽然前期已经进行了处理，但局部钙化仍然对器械通过造成了影响。
“不能硬推了。”程时咏沉声道。
他非常清楚。
这种时候，如果强行推进，很可能导致支架变形，甚至出现无法回撤的情况。
一旦发生这种问题，原本已经顺利开展的手术，就可能陷入更加被动的局面。
陆仁看着屏幕，忽然开口：“老师，先把支架撤出来。”
程时咏看了他一眼。
“你有什么想法？”
陆仁指着屏幕上的位置。
“目前这个位置的通过阻力，可能不仅仅是钙化的问题，之前处理以后，血管近端的情况已经改善，但这个弯曲段的支撑条件也不算理想。如果继续强行推进，风险比较大。”
程时咏点了点头：“那就先撤吧。”
陆仁配合完成操作。
程时咏重新看了一遍影像，缓缓说道：“重新评估器械通过条件，调整支撑策略。”
许曼立即开始准备。
陆仁则站在一旁，继续盯着屏幕。
他知道，这台手术真正的考验，已经开始了。
……
而此时的导管室外。
负责录像的工作人员，已经将镜头牢牢对准了手术屏幕。