凌晨三点四十。

班杰明术后第六小时。

重症监护区的内线电话响了。

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叶蓁从休息室的摺叠床上坐起，抓过听筒。

惠特曼的声音发紧。

「叶医生，班杰明低心排发作。」

「动脉压六十八四十二，平均压四十九，心率六十八。四肢发凉，尿量已经掉到每小时零点四毫升每公斤。」

叶蓁挂断电话，拉开门。

顾铮拿起外套，跟在她身后。

「我去门口守着。」

「别让记者进来。」

「好。」

重症监护区内，报警音持续响着。

保温箱旁围了五六个人。

惠特曼手里拿着注射器，药液已经抽好。

「多巴酚丁胺准备加量。孩子的收缩撑不住了，先把心率和血压提起来。」

「别推。」

叶蓁按住他的手腕。

惠特曼停住。

「再拖下去，循环会垮。」

叶蓁没有接针管，先走到监护仪前。

心率六十八。

血氧七十九。

动脉压六十八四十二。

她俯身查看班杰明的手脚，又按了按腹股沟动脉。

末梢灌注很差。

护士报数。

「过去二十分钟，引流量没有增加。」

「先查三件事。」

叶蓁抬手。

「心包填塞，分流闭塞，活动性出血。」

床旁超声机推到保温箱旁。

技师将探头贴上胸壁。

屏幕上很快出现心包腔和人工血管分流的位置。

叶蓁盯住画面。

「心包没有新增积液。」

她伸手指向人工血管。

「分流管内有连续血流，流速下降，但没有堵。」

「吻合口周围没有明显渗血。」

惠特曼低头看记录板。

「不是出血，不是血栓，也不是心包填塞。」

「那就更该加大强心药。」

叶蓁按住记录板。

「心电图是窦性心动过缓，外周阻力升高，尿量下降。」

「这是低心排综合徵，不是单纯收缩力不够。」

惠特曼停了半拍。

「血压已经掉到这个程度，还要考虑扩血管？」

叶蓁抬起头。

「班杰明的分流吻合口只有二点九毫米。」

「大剂量强心药一上去，心肌收缩会加强，心室压力和分流入口压力都会往上冲。」

「吻合口刚做完六小时，承受不了压力波动。」

「渗血丶裂口丶肺血流失控，任何一个都能让他出不了监护区。」

史蒂芬和老科恩赶到门口，正好听见这几句。

叶蓁转向护士。

「开两条泵。」

「第一条，多巴酚丁胺，每公斤每分钟两微克起始。」

「第二条，硝普钠，每公斤每分钟零点五微克，同步泵入。」

惠特曼抬高声音。

「硝普钠会降压！」

「所以不是单独用。」

叶蓁调出有创动脉压波形。

「少量强心药维持泵血，少量扩血管药减轻后负荷。」

「我们要保的是有效灌注，不是把一个数字堆上去。」

她指向监护屏。

「平均动脉压低于四十五，停硝普钠。」

「分流流速继续下降，先查分流和容量，再调强心药。」

「血氧高于九十，马上查肺血流过多。」

「每两分钟报一次血压丶心率丶血氧和末梢循环。」

惠特曼没有再争。

他拿起记录板。

「多巴酚丁胺两微克。」

「硝普钠零点五微克。」

「平均压低于四十五，停扩血管药。」

叶蓁看向史蒂芬。

「执行。」

史蒂芬拿起对讲器。

「按叶医生的医嘱执行。」

两条泵接入静脉通路。

药液缓慢进入班杰明体内。

监护仪上的数字开始变化。

六十八。

七十。

七十二。

惠特曼盯住动脉压波形，手没有离开记录板。

「心率七十二。」

「末梢还是凉。」

叶蓁没有调整泵速。

「继续报。」

两分钟后。

「动脉压七十六四十六。」

「心率八十六。」

「血氧八十。」

又过两分钟。

「动脉压八十四十九。」

「心率九十七。」

报警音还在响。

班杰明胸口起伏很轻。

叶蓁站在保温箱旁，没有离开半步。

「维持当前泵速。」

「别急着追血压。」

第八分钟。

「动脉压八十二五十。」

「平均压五十九。」

「心率一百零八。」

「血氧八十二。」

护士报完，报警音停了。

惠特曼放下手里的备用药。

额头全是汗。

刚才那支大剂量强心药没有推下去。

否则，班杰明刚完成的分流吻合口未必撑得住。

叶蓁覆核两条泵的浓度和速度。

「十分钟后复查血气。」

「十五分钟记录一次尿量。」

「半小时后复查床旁超声。」

「任何指标恶化，先找原因，不准先加药。」

惠特曼快速记下。

「多巴酚丁胺每公斤每分钟两微克。」

「硝普钠每公斤每分钟零点五微克。」

「血气十分钟一次，尿量十五分钟一次，半小时复查超声。」

「记清楚。」

老科恩站在门边，笔记本摊在掌心。

他写下每一个剂量丶每一次血压变化，以及叶蓁设定的停药阈值。

史蒂芬侧过头。

「科恩教授？」

老科恩没有停笔。

「这套滴定方式不在常规急救表里。」

他写完最后一行。

「但她每一步都有监测依据。」

天亮前。

班杰明的乳酸降到三点八。

尿量逐步恢复。

血氧维持在八十二到八十六之间。

动脉压稳定在八十六五十四。

第一期术后最危险的一段，被暂时压住了。

哈里森拿着一个牛皮纸袋走进监护区。

「叶医生，这是艾米丽女儿的全部资料。」

「超声丶心电图丶两次复查丶血气，还有波士顿儿童医院的会诊意见。」

玻璃墙外，艾米丽站在原地，手里攥着登记凭证。

她一夜没走。

叶蓁接过资料，抽出超声胶片，放到观片灯下。

第一张。

膜周部室间隔缺损。

第二张。

左心室发育偏小。

第三张。

左室流出道狭窄。

她翻到最新一次的超声测量记录，停住了。

缺损直径九点三毫米。

主动脉瓣缘只剩一点一毫米。

下缘贴近传导束区域。

左室流出道最窄处四点八毫米。

肺动脉收缩压六十三毫米汞柱。

叶蓁又拿起夜间血气记录。

孩子睡眠时，血氧最低只有七十四。

哈里森看着她。

「能做介入封堵吗？」

「能。」

叶蓁把资料放回桌上。

「但不是普通封堵。」

惠特曼走近两步。

「室间隔缺损，左心发育偏小，原会诊意见给的是观察随访。」

「他们漏掉了左室流出道狭窄和肺动脉压力。」

叶蓁抽出一张空白会诊单。

「缺损上缘离主动脉瓣太近，普通封堵器释放后，伞盘可能压迫瓣叶。」

「下缘贴近传导束，位置偏半毫米，就可能造成房室传导阻滞。」

「左心室容积也不够。」

「封堵后，肺静脉回流全部压向左心室，她的左心室可能撑不住。」

惠特曼沉默片刻。

「那就不能做？」

「能做。」

叶蓁在纸上写下几行字。

「术前重做三维超声和血流评估。」

「术中先球囊试封，实时看左心室压力丶主动脉瓣返流和传导。」

「外科团队备台，随时转开胸。」

哈里森看向手术申请单。

「风险等级？」

她在风险评级栏写下两个字。

四级。

惠特曼拿起笔。

「那谁主刀？」

叶蓁接过手术申请单。

「我。」